L’intervention chirurgico per la cura dell’ ernia inguinale
Esistono 2 tipi d’intervento chirurgico.
Ernia inguinale con protesi approccio anteriore, aperto, convenzionale
- Intervento di Lichtenstein, Rutkov e Robbins :
Nella tecnica di posizionamento protesico per via anteriore « tension free », (Lichtenstein e simili), si apporccia allaregione inguinale con una incisione da 5 a 8 cm : la dissezione dell’ernia e del suo sacco è fatta attraverso il canale inguinale, poi la protesi è messa sotto la fascia dell’obliquo esterno senza aprire la fascia transversalis.
- Intervento di Rives :
Nella tecnica di Rives, regione inguinale è approcciata con una incisione anteriore nella zona inguinale. La procedura è più difficile a causa di una dissezione più profonda ma filosoficamente più accattivante: la protesi è posta nello spazio preperitoneale (sotto la fascia trasversalis) per coprire tutte le possibili aree di debolezza.
Cura dell’ ernie inguinale per via posterieore, mini invasiva, per via laparoscopica
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TAPP : Trans Abdominal PréPéritonéale
La tecnica TAPP consiste nell’entrare prima nella cavità addominale e poi dissecare la regione inguinale: può gestire qualsiasi tipo di ernia.
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TEP : Totally Extra Péritonéale.
Nella tecnica PET si utilizza l’approccio diretto allo spazio preperitoneale: l’operazione avviene nello spazio tra i muscoli e il peritoneo, senza entrare nella cavità addominale.
La chirurgia laparoscopica non è altro che la realizzazione del concetto di Rives applicato con le nuove tecnologie minimamente invasive: la protesi è posta posteriormente nello spazio pre-peritoneale (sotto la fascia trasversalis) per coprire tutte le possibili aree di debolezza.
Un cavo in fibra ottica con una telecamera viene inserito attraverso un’incisione di un centimetro, gli strumenti di lavoro vengono introdotte attraverso due incisioni di 5-10 mm.
L’interesse principale è soprattutto quello di non danneggiare i nervi del canale inguinale, che genererebbero dolore cronico e disturbi sessuali:
- complicanze infettive : infezione della protesi. L’incidenza netta di infezione sembra essere inferiore in laparoscopia rispetto alla chirurgia aperta,
- dolore cronico postoperatorio, inguinodinia (più basso in laparoscopia 9% rispetto al 30%),
- atrofia testicolare,
- lesioni vascolari o viscerali (più frequente in chirurgia laparoscopica se il chirurgo non ha fatto la sua curva di apprendimento).
Recidiva dopo la cura dell’ ernia inguinale
L’uso di reti protesiche ha permesso di ridurre il tasso di recidiva era inaccettabilmente alto.
Qualunque sia la tecnica utilizzata, vi è il rischio di recidiva. Esso è passato dal 10-15% al 1-5% rispetto agli 80 anni.
Questo problema può verificarsi lontano dall’operazione ma a volte molto presto se vi è uno slittamento della protesi.
Questo spostamento può essere causato dalla ripresa troppo precoce di attività fisica con sforzo intenso o condizioni locali sfavorevoli
Cura dell’ernia : tecnica tradizionale versus Laparoscopia
Cura dell’ernia tecnica tradizionale di Lichtenstein
Le tecniche aperte raccolgono i vantaggi di essere semplici, facili da imparare, realizzabili in anestesia locale in regime ambulatoriale, con un tasso di recidiva del 1-1,5% nelle mani di chirurghi non esperti.
I risultati di cinque anni di uno studio multicentrico randomizzato per un confronto tra i due approcci hanno dimostrato che le recidive sono frequenti in modo significativo dopo Lichtenstein (1,2%) che dopo TEP (2,4%)
I contro, sono indiscutibilmente il fatto che generano dolore cronico (30% in uno studio di coorte storica di 351 pazienti seguiti per 1 anno).
Cura dell’ ernia con tecnica mini invasiva Laparoscopica TEP
La tecnica laparoscopica richiede una curva di apprendimento più lunga e deve essere eseguita da chirurghi esperti.
- LIl tasso di recidiva dopo laparoscopica riparazione di ernia è secondo a 2 studi, 4% (Eklund AS, Montgomery randomizzati tasso basso di recidiva AKetude dopo-laparoscopica (TEP) e aperto (Lichtenstein) ernia inguinale riparazione Ann Surg 2009; 249 :. 33 -8)
- Questo tasso è del 2,4% operatore-dipendente per il PET. Nella nostra esperienza questo tasso è paragonabile al Lichtenstein tecnico
- Tempo Dispositivo soprattutto nei casi di ernia bilaterale è inferiore a quella della tecnica convenzionale.
- La chirurgia laparoscopica genera in tutto meno dolore cronico (scelta di fissare il non attaccamento del filo potrebbe anche svolgere un ruolo al fine di ridurre la distanza di dolore post-operatorio).
- La prevalenza del dolore cronico dopo ernia cura laparoscopica totalmente extraperitoneale è stato solo del 9,2% nello studio Hong Kong..
I vantaggi della riparazione laparoscopica includono beneficio estetico, più veloce ritorno alle attività in corso al lavoro e l’attività fisica, meno dolore cronico a distanza
| Hernie de l’aine dr Vincenzo Salsano Montpellier dernière mise à jours Février 2020 |
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