Cure hémorroïdes

Facteurs de risque

Certains facteurs peuvent favoriser ou aggraver les symptômes de la pathologie hémorrhoidaire.

• Constipation chronique (efforts déployés dans l’exonération d’une selle, position assise prolongée sur le siège des toilettes).
• Station debout / assise prolongée.
• Facteur héréditaire.
• Grossesse, accouchement, période prémenstruelle (avant les règles).
• Le surpoids et l’obésité.
• Certains sports et de certaines activités qui contraignent à soulever des objets lourds.
• Consommation alcool et plats épicés.

Prévention des hémorroïdes

Combattre la constipation

• Régime alimentaire de type végétarien ou riche en fibres (légumes verts et fruits).
• Bonne hydratation : boire 2 litres d’eau par jour.
• Faire du sport régulièrement.

Conseils de défécation

• Eviter de se « retenir » pour aller aux toilettes.
• Eviter de rester trop longtemps aux toilettes (donc y supprimer la lecture) car cette position favorise la sortie des hémorroïdes.
• Prendre un bain de siège tiède : 10 cm d’eau tiède dans le bain (sans ajout de moussants, savons ou sels de bains) afin de réduire le gonflement et soulager les spasmes de l’anus.

Nos conseils

• Eviter le café, la bière, le coca, les aliments trop salés ou trop épicés.
• Eviter de se gratter en cas de démangeaisons.
• Utiliser de préférence un papier hygiénique non parfumé et non coloré (moins irritant).

La Gestion chirurgicale de la pathologie hémorroïdaire est réalisée dans notre unité de proctologie en privilégiant l’approche mini invasive (littérature médicale : « Approach to hémorrhoidis pub med « )

Les techniques utilisés dans le centre IGEA de chirurgie digestive de Montpellier sont l’hémorroïdectomie selon Milligan Morgan, hémorroïdopexie selon Longo et la méthode indolore mini invasive THD avec ligature artérielle doppler guidée associée à mucopexie ou lifting du canale anale.

Nous utilisons princpalement 3 techniques differentes qui ont été évaluées dans une étude retrospective sur 270 patient publiée en 2019 par le Dr SALSANO.

1-Cure chirurgicale des hémorroïdes en ambulatoire selon la Méthode indolore mini invasive THD avec ligature artérielle doppler guidée associée à mucopexie

Méthode indolore mini invasive THD avec ligature artérielle doppler guidé associée à mucopexie.

La methode THD peut être effectué dans le cadre de la chirurgie ambulatoire (ou 1 day surgery) avec retour au domicile le soir même avec la surveillance d’un prestataire de service (antalgiques Iv pendant 48 heures en cas de besoin).

• L’anesthésiste peut réaliser un bloc des nerfs pudendaux dans le but de prolonger l’analgésie en réduisant le recours après l’intervention à des antalgiques.
• Le tissu hémorroïdaire n’est pas enlevé et l’anatomie du canal anal reste inaltérée. Cela permet la possibilité de préserver les parties anatomiques estinées à la fonction de la continence.
• L’intervention est presque indolore car il n’y a pas d’ablation de tissu et la suture est faite au-dessus de la ligne dentelée, dans une zone sans terminaisons nerveuses sensitives .
• On peut reprendre son activité professionnelle 10 jours après l’intervention.
• Le taux de récidive est très bas
• On peut l’utiliser pour les hémorroïdes de 2ème, 3ème et 4ème stade, même saignantes

Discutez avec nous en consultation pour savoir quelle pourrait être la meilleure option pour vous.

2 – Hémorroïdectomie selon la technique de Milligan – Morgan modifiée

Cette procedure classique est la plus complète et efficace technique permettant d’enlever les hémorroïdes.

Il s’agit de l’opération la plus couramment pratiquée depuis des décennies.

Elle présente peu de complications et donne les meilleurs résultats à court et à long terme.

Elle consiste à enlever l’hémorroïde avec la peau et la muqueuse, jusqu’à la partie haute du canal anal.

Trois excisions sont réalisées, correspondant aux trois paquets hémorroïdaires, entre lesquelles sont ménagées des « ponts » de peau et de muqueuse.

Cela favorise la cicatrisation et diminue le risque d’infection et de sténose (rétrécissement) anale.

3 – Hémorroïdopexie selon Longo

Cette procédure, appelée hémorroïdectomie avec agrafage, bloque la circulation sanguine au tissu hémorroïdaire.

L’agrafage implique généralement moins de douleur que hémorroïdectomie classique et permet un retour plus rapide au travail.

Cependant, en comparaison avec hémorroïdectomie Milligan Morgan, l’agrafage selon Longo a été associé à un risque accru de récidive et de prolapsus rectal.

La technique THD-cure des hémorroïdes  est une méthode innovante et indolore  : elle permet un retour rapide à des activités normales pour une pathologie fréquente dont le traitement a toujours été considéré comme handicapant et douloureux.

Il s’agit d’un dispositif chirurgical à usage unique stérile qui comprend  un anuscope avec fenêtre opératoire coulissante ( passage du porte aiguille ) , un capteur Doppler à usage unique , un système d’ éclairage à fibre optique.

L’intervention de THD se base sur 2 concepts : 1) la désarterialisation et 2) la mucopexie ou lifting.

1 – Désarterérialisation / DIMINUTION DE LA TENSION ARTERIELLE AU NIVEAU DU CANAL ANAL.

• Identification et ligature sélective des 6 branches terminales de l’artère rectale supérieure. Les 6 branches sont repérées par échographie Doppler et ensuite liées par suture résorbable.
• Désartérialisation décongestionne les coussins hémorroïdaires et corrige le saignement.

2 – Mucopexie ou lifting du canal anal / REDUCTION DU PROLAPSUS PAR LIFTING DU CANAL ANAL.

• Les points de désartérialisation servent de fixation pour une plicature du prolapsus en surjet. Cela permet de remettre en place les coussins hémorroïdaires dans leur siège anatomique

Bénéfices THD

1. Mini invasive et non traumatique
2. Faisable en chirurgie ambulatoire
3. Douleur post-opératoire marginale
4. Rétablissement très rapide
5. Indications étendues
6. Aucune complication grave

Voir l’intervention en vidéo sur Youtube

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Suivi post opératoire après hémorroïdectomie ou hémorroïdopexie

On surveille la Douleur postoperatoire , la reprise de la Minction , le Saignement postopératoire, la reprise du Transit

Douleur après hémorroïdectomie ou hémorroïdopexie

• Pour réduire la douleur post opératoire après hémorroïdectomie dans notre technique nous utilisons des ciseaux soit ultrasoniques soit bipolaires
• Le traitement antalgique/anti-inflammatoire est systématiquement administré pendant les premiers jours postopératoires
• La douleur est ravivée lors de la première selle après hémorroïdectomie.
• Ce traitement est complété par du tramadol ou des dérivés de la morphine per os ou par voie sous cutanée

Miction normale après hémorroïdectomie ou hémorroïdopexie

Nous vous demandon d’uriner avant l’intervention.

• Il est important de prévenir ce risque de globe vésical en privilégiant l’anesthésie générale à la rachianesthésie.
• Une rétention d’urine est source de douleurs parfois difficiles à préciser.
• Chez l’homme, l’administration d’antispasmodique et d’agents alpha 1 bloquant doit être envisagée avant le sondage vésical.
• Un simple sondage évacuateur suffit chez la femme.

Saignement après hémorroïdectomieou hémorroïdopexie

• Un saignement de faible abondance, lors de la première selle est fréquent et non inquiétant.
• Une hémorragie avec émission de caillots peut survenir dans les premières heures ou jours, quelque soit la technique opératoire ,principalement au
• cours des deux premières semaines.
• En cas d’hémorragie, un tamponnement local peut suffire.
• Dans moins de 3% des cas il faudra ré opérer en urgence pour réaliser un geste d’hémostase au bloc opératoire sous anesthésie générale.

Première Selle après hémorroïdectomie ou hémorroïdopexie

• Les laxatifs sont systématiquement poursuivis en postopératoire afin d’obtenir une première selle molle dans les 48 à 72 heures.
• En cas d’hémorroïdectomie, il est conseillé des prendre des antalgiques avant la première défécation et de ne pas s’enfermer dans les toilettes (risque demalaise vagal). Les selles suivantes sont de moins en moins douloureuses à condition de boire beaucoup d’eau et poursuivre la prise de laxatif afin d’obtenir des selles molles.
• Les douleurs disparaissent le plus souvent après le cap du 10ème jour.

Complications Postopératoires après cure hémorroïdes

Le Complications aprés hémorroïdectomie selon Milligan Morgan ou hémorrhoïdopexie selon Longo sont peu fréquentes.

Elles consistent en 4 évenements possibles mais rares : hémorrhagie postoperatoire ,abcès ,sténose anale,récidive hémorroïdaire.

Hémorrhagie postopératoire après cure hémorroïdes

• Un saignement peut survenir dans les premières heures suivant l’intervention et nécessite un geste chirurgical d’hémostase (2% des cas).
• Le saignement peut également faire suite à la chute d’une escarre de cicatrisation (vers le 10e jour post-opératoire), et doit inciter à consulter en urgence pour juger de la nécessité ou non d’une hémostase chirurgicale.
• Pour prévenir ce risque nous utilisons des ciseaux ultrasoniques ( au prix d’une augmentation des couts directes de l’opération ) ou des ciseaux bipolaires.

Abcès postopératoire après cure hémorroïdes

• L’infection de la région opérée est très rare.
• Un traitement antibiotique systématique durant et après l’opération, et ce pendant 48 heures.

Sténose anale postopératoire après cure hémorroïdes

• La sténose (rétrécissement) de l’anus survient en littérature dans 4% des cas.
• Elle est exceptionnelle si les soins postopératoires sont bien suivis.
• Cette sténose, gênante et difficile à traiter, doit être prévenue par la pratique quotidienne d’un toucher rectal par vos soins, à l’aide d’un doigtier vaseliné, dés que possible et jusqu’à la consultation post-opératoire (au bout d’un mois).
• Si la réalisation de ce toucher est impossible en raison de douleurs trop intenses, vous devez reprendre contact avec nous pour effectuer une dilatation sous une courte anesthésie générale.

Récidive hémorroïdaire

• Les récidives concernent moins de 1% des patients.
• Lors d’une seule opération on ne peut pas enlever, en totalité, d’hémorroïdes circonférentielles et très volumineuses.
• Pour ces raisons, seules les hémorroïdes les plus volumineuses sont réséquées.
• Le résultat définitif sera jugé après 3-4 mois ainsi que l’indication d’un complément d’exérèse.