Fissure anale
Fissure anale : définition, symptômes et traitements
Qu’est-ce qu’une fissure anale ?
La fissure anale constitue en fréquence le deuxième motif de consultation proctologique chez l’adulte, après la pathologie hémorroïdaire.
La fissure anale a la même incidence dans les deux sexes.
Fissure anale aiguë
- Souvent d’apparition brutale, marquée par une douleur anale très intense déclenchée par la selle.
- Cette douleur, à type de brûlure/déchirure, peut provoquer une constipation réflexe.
- La contracture sphinctérienne rend l’examen difficile.
Quels sont les symptômes et le diagnostic d’une fissure anale ?
Symptômes de la fissure anale :
- La fissure anale est une petite déchirure de la muqueuse du canal anal, souvent liée à une constipation. Elle provoque une douleur vive au moment de la défécation, décrite comme une brûlure ou une coupure.
- Cette douleur peut durer de une à deux heures après les selles, puis disparaître totalement entre deux épisodes. Elle s’accompagne parfois de petits saignements, visibles sur le papier toilette.
- La peur de la douleur peut pousser certains patients à retenir leurs selles, aggravant la constipation et entretenant la fissure. Sans traitement, elle peut devenir chronique et nécessiter une prise en charge spécifique, parfois chirurgicale.
Diagnostic de la fissure anale :
- L’examen est difficile à cause du spasme sphinctérien qui contracte l’orifice anal.
- On doit déplisser l’anus avec douceur (après anesthésie locale si besoin).
- Ulcération longitudinale de un centimètre de long, plus ou moins profonde, avec un fond blanchâtre (scléreux).
- Le plus souvent au pôle inférieur de l’anus (à 6 heures).
- Touché rectal : confirme l’hypertonie du sphincter.
- Anuscopie : permet de mieux voir la fissure et de préciser son caractère.
- L’évolution se fait par poussées avec des rémissions.
Traitements et interventions
Traitement medicamentaux (alternatif à la chirurgie) :
Le traitement médical de la fissure anale chronique, est constitué actuellement de :
- nitroglycérine pommade topique,
- d’injection de toxine botulique
- ou des bloqueurs des canaux calciques topiques nifédipine ou diltiazem dans la fissure aiguë et chronique, et la fissure chez l’enfant.
Ces traitements médicamentaux peuvent être appliqués avec une chance de guérison légèrement supérieure à un placebo.
Pour la fissure chronique chez l’adulte, tous les traitements médicaux sont bien moins efficaces que la chirurgie.
Quelques-uns des agents étudiés les plus récents semblent prometteurs sur la base unique d’études individuelles (huile de girofle, sildénifil et « crème de soin »), mais manquent de comparaison avec des médicaments établis.
Traitement chirurgical de la fissure anale – Sphinctérotomie latérale interne :
La chirurgie de la fissure anale peut être proposée en cas de fissure chronique ou compliquée, ou lorsque les douleurs persistent de façon importante ou répétée malgré un traitement médicamenteux classique.
Principe de l’intervention :
- Il s’agit d’une sphinctero-leyomyo-tomie partielle. C’est-à-dire une section partielle et prudente du muscle lisse de l’anus.
- Section partielle du sphincter anal interne. Libérer la contracture sphinctérienne, diminuer les douleurs lors de la défécation et permettre secondairement à la fissure de cicatriser.
Efficacité :
- Taux de récidive < 5%.
- Plus de neuf fois sur dix, les malades opérés selon cette technique se disent satisfaits.
- L’amélioration des phénomènes douloureux survient assez vite (une semaine).
- Les délais de cicatrisation sont par contre plus longs (cinq semaines).
Déroulement de l’intervention :
- La sphinctérotomie se déroule sous anesthésie générale ou bien sous anesthésie loco-régionale (rachianesthésie durant laquelle on endort uniquement la partie inférieure du corps).
- En cas d’anesthésie générale, un bloc pudendal pourra être associé. C’est-à-dire qu’une injection de calmants directement dans le nerf sensitif de l’anus permettra de soulager le patient pendant les 12 premières heures.
Effets secondaires possibles :
- Incontinence transitoire aux gaz (environ 8 %, souvent réversible).
- Des suintements anaux peuvent survenir temporairement.
Chirurgie proctologique
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