Lorsque vous mangez, la nourriture passe de la bouche à l’estomac dans un tube appelé l’œsophage. La partie inférieure de l’œsophage est faite d’un muscle en forme d’anneau qui s’appelle « sphincter inférieur de l’œsophage » (SIO) qui fonctionne un peu comme une valve à sens unique.

En temps normal, le SIO se referme immédiatement après l’ingurgitation de la nourriture afin d’éviter que les liquides contenus dans l’estomac (dont le taux d’acidité est élevé) ne remontent dans l’œsophage.

Le RGO survient lorsque le SIO ne fait pas son travail et laisse refluer les liquides acides de l’estomac qui brûlent alors la partie inférieure de l’œsophage.

Il en résulte une irritation et une inflammation de l’œsophage, ce qui cause les brûlements d’estomac et peut éventuellement endommager l’œsophage.

Facteurs susceptibles de causer le relâchement du SIO :

• Certains types de médicaments.
• Vêtements trop serrés.
• Tabagisme.
• Consommation d’alcool.
• Exercices intenses.
• Changements de posture (se pencher vers l’avant ou se coucher sur le dos.

Hernie hiatale : Un grand nombre de patients qui souffrent de RGO peuvent présenter une hernie hiatale qui ne cause pas nécessairement des sympthomes d’oesophagite.

• Sensation de brulure dans la poitrine qui augmente lorsque l’on se penche en avant.
• Douleur en avalant.
• Toux nocturne due à une irritation des bronches par le reflux acide lorsque l’on est allongé.
• Irritation fréquente de la gorge amenant à consulter un ORL Anemie sensation de faiblesse et paleur due à un saignement provoqué par la hernie hiatale.

scannographique d’un hernie hiatale

Le traitement se déroule habituellement en trois étapes successives :

1. Changement du style de vie :
   • Pour un grand nombre de personnes, changer son alimentation et prendre des antiacides peut réduire la fréquence et l’intensité des symptômes. Perdre du poids, réduire sa consommation de cigarettes et d’alcool, ou arrêter de consommer ces produits, et modifier son type d’alimentation et de sommeil peut aussi aider à combattre le RGO.
2. Prise de médicaments :
   • Lorsque les symptômes persistent, des médicaments peuvent être nécessaires. Les antiacides neutralisent l’acide contenu dans l’estomac, et les médicaments en vente libre réduisent la quantité d’acide produite. Bien que les deux types de médicaments peuvent soulager les symptômes, ceux qui nécessitent une prescription peuvent être plus efficaces pour guérir l’irritation de l’œsophage et soulager les symptômes. La thérapie médicamenteuse doit être discutée avec votre chirurgien.
3. Chirurgie :
   • À quoi vous attendre si vous choisissez de subir une chirurgie anti-reflux par laparoscopie
     Les personnes pour qui changer de style de vie ou prendre des médicamenrts ne donne pas de bons résultats ou celles qui ont constamment besoin de médicaments pour enrayer leurs symptômes, doivent s’habituer à vivre avec leur problème ou subir une chirurgie.
   • La chirurgie s’avère un traitement très efficace en cas de RGO chez les patients qui sont bon répondeurs au traitement médicale par inhibiteurs de la pompe protonique
   • Discutez avec votre chirurgien et votre médecin afin de déterminer si vous êtes un candidat à l’une ou l’autre de ces interventions.

Les avantages de la laparoscopie sont généralement les suivants :

• Fundoplicature à 360° selon Nissen (Laparoscopic floppy Nissen).
• Moins de douleur postopératoire.
• Durée du séjour à la clinique plus courte.
• Retour au travail plus rapide.
• Meilleurs résultats esthétiques.

Indication à la cure du reflux par laparoscopie :

Bien qu’il y ait plusieurs avantages à la chirurgie anti-reflux par laparoscopie, cette intervention n’est peut-être pas appropriée pour tous les patients.

Indications : 

• Patients avec régurgitations importantes.
• persistantes sous IPP avec disparition du pyrosis.
• Patients avec symptômes typiques de reflux.
• Age inférieur à 50 ans.
• Disparition complète des symptômes avec traitement anti-sécrétoire.

Une évaluation médicale complète par un chirurgien spécialisé en chirurgie anti-reflux par laparoscopie aprés consultation avec votre médecin de famille et votre gastro-entérologue, est nécessaire pour déterminer si l’intervention est le meilleur choix pour vous.

Après avoir discuté des risques possibles et des bénéfices de l’opération avec votre chirurgien, vous devrez compléter un formulaire de consentement.

Résultats immédiats sur symptômes = excellents dans 90% des cas

Taux de conversion < 2%

Mortalité non nulle mais inférieure à 0,8%

Morbidité ~ 5%

Effets secondaires après chirurgie du reflux

Soit apparition de nouveaux symptômes :

• Dysphagie 5% de ré interventions (9,6% après Nissen , 1,6% après Toupet).
• Gas-bloat syndrome.
• Satiété précoce.
• Diarrhée.

Soit aggravation de symptômes pré-existants :

• Aérophagie.
• Ballonnements.
• Lenteurs.