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Appendicectomie

Intervention chirurgicale indiquée en cas d’appendicite aiguë

Définition
Symptômes
Interventions

Qu’est-ce qu’une appendicectomie ?

L’appendicectomie est l’intervention chirurgicale qui consiste à retirer l’appendice, généralement en cas d’appendicite aiguë, une inflammation pathologique de l’appendice iléo-caecal.

Où se situe l’appendice ?

L’appendice se situe à la base du caecum, c’est-à-dire sur le côté inférieur droit (en bas et à droite) de l’abdomen, mais sa longueur et position peut être variable. Elle peut remonter :

  • vers le foie,
  • être en position postérieure (retro-caecale)
  • ou au contraire aller vers le milieu du ventre.
appendicectomie centre de chirurgie digestive, à Montpellier Igea

Quels sont les symptômes d’une appendicite ?

L’appendicite survient à tout âge mais le plus souvent chez les personnes jeunes avant 30 ans. Le traitement standard est l’ablation chirurgicale de l’appendice. L’appendicectomie est l’urgence chirurgicale la plus fréquente. Le diagnostic de l’appendicite est basé sur l’interrogatoire du patient et la clinique.

Caractéristiques de la douleur : 

  • La douleur commence autour de l’ombilic, puis se déplace vers la fosse iliaque droite.
  • Cette douleur dans la fosse iliaque droite, peut s’associer à de la fièvre (aux alentours de 38°), des nausées ou des vomissements.
  • La douleur s’aggrave si vous toussez, marchez ou faites d’autres mouvements.
  • La douleur peut irradier dans le dos. Sensibilité à la palpation en appliquant une pression sur le coté droite de l’abdomen.
  • La douleur peut varier en fonction de la position de l’appendice et du terrain du patient.
  • Les jeunes enfants ou les femmes enceintes, en particulier, peuvent avoir des douleurs d’appendicite dans des lieux différents de l’abdomen.

Autres symptômes :

  • Fièvre.
  • Perte d’appetit.
  • Nausées.
  • Vomissements.
  • Arrêt du transit au gaz.
  • Constipation /Diarrhée.

Signe de gravité :

  • Blumberg positive : Douleur vive à la décompression qui se produit lorsque vous appuyez la main en fosse iliaque droite et puis relâchez rapidement la pression.

Quand consulter ?

Prenez un rendez-vous avec votre médecin si vous avez des signes ou des symptômes qui vous inquiètent.

Toute douleur abdominale qui vous rend incapable de rester assis ou de trouver une position confortable nécessite une attention médicale immédiate.

L’appendicite peut entraîner des complications graves : Une perforation de l’appendice peut causer un abcès ou une péritonite , infection grave généralisée de la cavité abdominale.

Techniques d’intervention

Appendicectomie par coelioscopie (ou laparoscopie) voie mini invasive :

C’est la technique mini-invasive la plus utilisée en première intention.

Réalisée à l’aide de trois petites incisions :

  • Deux incisions de 3 à 5 mm.
  • Une incision de 10 mm pour la caméra.

L’appendice est disséqué sous contrôle vidéo grâce à des instruments spécifiques. Cette technique permet une récupération plus rapide, moins de douleurs post-opératoires et un meilleur résultat esthétique

Appendicectomie par voie ouverte (chirurgie classique) :

La chirurgie laparoscopique n’est pas possible dans tous les cas. Si l’infection s’est propagée, si un abcès s’est formé, une appendicectomie par voie ouverte peut être nécessaire pour nettoyer la cavité abdominale. Cette technique est indiquée dans les cas suivants : 

  • L’infection est très étendue.

  • Un abcès s’est formé.

  • En cas de contre-indication à la coelioscopie.

Elle est réalisée via une incision abdominale de 3 à 6 cm. Elle permet un accès direct pour retirer l’appendice et nettoyer la cavité abdominale.

 

Quand un traitement médical antibiotique est-il nécessaire ?

Le choix d’un traitement médical antibiotique au long cours peut être nécessaire en fonction de votre situation : infection ancienne avec cloisonnement de la région cæcal (plastron appendiculaire), présence d’une plastron appendiculaire.

Le traitement antibiotique peut être associé à un drainage radiologique d’une possible collection en plaçant un tube de drainage à travers la peau et à une éventuelle chirurgie d’appendicectomie à distance (quelques semaines plus tard après contrôle de l’infection).

D’autres informations sur l’appendicectomie 

Diagnostic complémentaire

Parfois l’historique de vos signes et symptômes et un examen approfondi de votre abdomen ne suffisent pas à établir avec certitude le diagnostic d’appendicite. Avant l’éventuelle appendicectomie des examens complémentaires sont nécessaires.

A noter :

  • Examens biologiques (prise de sang).
  • La prise de sang pourrait montrer un syndrome inflammatoire avec une élévation de globules blancs, dite hyperleucocytose, et de la CRP.
  • Parfois une échographie ou un CT scanner (TDM) permettent de confirmer l’existence d’une appendicite et exclure d’autres causes de la douleur.
  • Techniques d’imagerie.

Complications possibles de l'appendicectomie

Complications générales (liées à toute chirurgie abdominale) :

  • Phlébite.
    Embolie pulmonaire.
    Hémorragie.
    Infection au niveau de l’incision , de la sonde urinaire, d’une voie veineuse.
    Occlusion et bride intra-péritonéale.

Conversion de la laparoscopie en chirurgie conventionnelle :

  • Rare (remaniements locaux , adhérences ,problème technique, péritonite généralisée)

Persistance d’une infection de la cavité abdominale :

  • La formation d’un abcès profond peut nécessiter un traitement complémentaire radiologique ou chirurgical.

Convalescence après appendicectomie

Si votre appendicite était grave – abcès appendiculaire associé, peritonite generalisée – il faudra prendre plus de temps pour récupérer.

Si vous avez eu une appendicectomie ouverte, il faut limiter l’activité pour les 10 à 14 premiers jours après la chirurgie.

Si l’ appendicectomie a été faite par laparoscopie (cœlioscopie), vous limiterez votre activité seulement les 5 premiers jours après la chirurgie.

  • Évitez les activités physiques intenses au début.
  • Arrêt du sport pour deux à quatre semaines après la chirurgie.
  • Commencez par de promenades et puis augmentez lentement votre activité.
  • Comprimez votre abdomen lorsque vous toussez. Vous pouvez ressentir des douleurs lors de la toux, du rire ou d’autres mouvements.
  • Vous pouvez retourner au travail si vous vous sentez à la hauteur.
  • Demandez à votre médecin si vous pouvez revenir à vos activités normales.
  • Appelez votre médecin si vos médicaments contre la douleur ne sont pas efficaces.
Références Bibliographiques

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Vous pouvez prendre rendez-vous pour une consultation en ligne.

Chirurgie digestive

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