Plicature Gastrique

Présentation de la plicature gastrique 

La plicature gastrique est une technique de chirurgie bariatrique mini–invasive et très prometteuse.

LA PLICATURE DE l’ESTOMAC PAR COELIOSCOPIE.

Le différentes procédures – la sleeve gastrectomie et aussi le by pass- se basent essentiellement sur le principe de la restriction de la quantité des aliments qui peuvent être introduits lors des repas (dans le cas du by pass l’apport calorique est augmenté par le court circuit intestinale qui provoque une mal-absorption).

La plicature gastrique est une technique qui réduit la taille de l’estomac et limite considérablement l’introduction des aliments.

SLEEVE SANS RÉSECTION GASTRIQUE ou PLICATURE GASTRIQUE ANTÉRO POSTÉRIEURE PAR SUTURE SIMPLE.

Terminologie dans la litterature médicale: Laparoscopic Greater Curvature Plication (LGCP) ou Laparoscopic Gastric Imbrication.

Cette restriction de la capacité gastrique est réalisée avec une plicature par suture simple de la paroi antérieure et postérieure de l’estomac tout le long de la grande courbure gastrique. Cette intervention est aussi appelé SLEEVE SANS RÉSECTION GASTRIQUE car elle reproduit « à l’économie » la sleeve gastrectomie.

La plicature gastrique :

• La libération de l’estomac est effectuée à partir de l’antre jusqu’à l’angle de His : elle est la même que dans la sleeve.
• Il n y a pas de résection gastrique (pas d’agrafage).
• Le tube de calibrage est le même que l’on utilise dans la sleeve (faucher 32 french).
• Le volume de l’estomac est réduit d’environ 70 % en réalisant une invagination intra-gastrique de la grande courbure gastrique avec des sutures au fils non résorbable (points séparés non résorbables plus un sujet aux fils non résorbables).
• La procédure est potentiellement réversible.
• L’opération est mini invasive ( 4 petites incisions : 2 de 5 mm et 2 de 10 mm ) : elle prend environ une à deux heures de temps opératoire.
• En cas d’échec la conversion en sleeve gastrique ou gastric by pass est envisageable.

Avantages de la plicature gastrique 

• Procédure mini invasive – soft.
• Aucun retrait ou exclusion d’organe: pas de agrafage-section de l’estomac (sleeve gastrectomie).
• Pas de court circuit intestinal avec diminution de l’absorption de nutriments (by pass).
• Séjour court moyen de 3 jours.
• Retour rapide aux activités habituelles.
• Potentielle disparition des complications majeures (le risque de fistule est minime).
• Complications mineures : nausées , vomissements , sialorrhée (sécrétion importante de salive).

Résultats de la plicature gastrique 

La restriction du volume gastrique est le principe sur lequel se base la sleeve gastrectomie qui permet d’avoir comme resultats à moyen–long termes (3 ans – 5 ans) un % d’excès de poids perdu (%EWL) d’environ 60-70%. La procédure devrait être assimilée à la sleeve gastrectomie.

Résultats :

• Le pourcentage de perte d’excès de poids obtenu par cette technique à court terme – 1 an – est comparable aux autres méthodes de restriction digestive.
• Nous ne disposons pas encore de résultats au long court.
• Les premiers résultats sont encourageants mais nous ne disposons pas encore de suffisamment de recul pour proposer systématiquement cette intervention comme alternative à la sleeve gastrectomie.

Les patients doivent être inclus dans un suivi de cohorte afin d’évaluer les résultats.

Au Bresil, Mexique, Inde, Liban, Iran la plicature gastrique connait un véritable succès.

L’équipe de la Cleveland Clinique (Ohio , USA ; Stacy A , Philip Schauer) propose cette intervention malgré le manque de couverture financière des assurances.

Les complications possibles

• Nausées et vomissements, sialorrhée dans la période post opératoire précoce à cause de l’œdème pariétal lié aux sutures.
• Œsophagite.

Ré interventions pour :

• Obstruction gastrique du à Kinking ( vrille ) sur un points de la suture.
• Microperforation ( 3/ 620 dans la série iranienne Talebpour M, Amoli BS. Laparoscopic total gastric vertical plication in morbid obesity. J Laparoendosc Adv Surg Tech A 2007; 17:793– 8 )